Casus V - SCLC
Klinische bevindingen
Man van 65j, opname wegens acute exacerbatie bij COPD Gold IIID.
Antecedenten
Persoonlijke voorgeschiedenis:
Actief roker, 40 pakjaren.
Hypertensie
Medicatie:
Ramipril 5mg
Allergieën
Geen gekende
Bijkomende onderzoeken
CT thorax:
- Geen centrale/segmentaire longembolen.
- Moeilijk uitsluiten subsegmentaire perifere longembolen wegens artefacten.
- Hilair/perihilair massa rechts (6 cm AP, 4 cm laterolateraal) zonder duidelijk massa-effect aan de rechter arteria pulmonalis en zijn takken: neoplastisch proces (suboptimale beoordeling in longembolen-protocol-scanfase).
- Meerdere matige vergrote mediastinale lymfadenopathieën.
- Matige verdikking van de interstitiële longsepta in rechter longbovenkwab: lymphangitis carcinomatosis?
- Nieuw ontstane longnodule (8 mm) in middenkwab: metastatische longnodule
- Subpleurale consolidatie (Max 2,8 cm) in rechterlong bovenkwab posterieur: infectieus proces secundair aan neoplastisch proces.
- Heterogeen botaspect van D8 (grotendeels sclerotisch) met licht centraal hoogteverlies: botmeta?
- Focale sclerosis in L2 wervellichaam.
- Dilatatie van truncus pulmonalis (3,4 cm): onderliggende pulmonale hypertensie?
Bronchoscopie:
Ter hoogte van truncus intermedius lateraal: abnormale mucosa. Indruk van externe compressie. Ter hoogte van BVK verbreding verdeelspoor (mercedesteken) en vernauwde ostia. Aldaar 3-tal biopten. Bloeding, spoeling met ijswater waarna klonter. Links : diffuus licht geïnflammeerde mucosa.
Anatomo-pathologisch verslag
Macroscopie:
Fragmenten biopsiemateriaal. Volledig ingebed.
Microscopie:
Klein mucosabiopt van de bronchus met in de submucosa een proliferatie van kleine cellen met hoge kerncytoplasma ratio. De kernen zijn hyperchromatisch. Er zijn crush-artefacten.
Diagnostische immunohistochemie
PanCK: positief
CD56, Synaptophysine: positief
Ki67: hoge proliferatieindex, >90%
CD45: positief in de omliggende inflammatoire cellen
Diagnose
Biopt rechter bovenkwab: Lokalisatie van een hooggradige neuro-endocriene tumor, past bij een small cell lung carcinoma (SCLC).
Preparaten: