Vrouw van 31, presenteert zich met onderbuikspijn, rugpijn en recidiverende blaasontstekingen. Patiënte heeft last van een zeurende pijn in de rug en het bekken.
Persoonlijke voorgeschiedenis: blanco.
Allergieën: geen
Medicatie: geen
Patiënte is mager, gewicht 48 kg. Gewichtsverlies van ca. 10 kg tegenover zes maanden geleden. Abdomen soepel. Normale peristaltiek. Geen voelbare massa’s.
CT abdomen:
Onregelmatig begrensde massa ter hoogte van de cervix uteri. Verschillende opgezette lymfeklieren langs de iliaca externa beiderzijds en langs de iliaca interna rechts.
Conclusie: beeld verdacht van cervixcarcinoom. Voorstel tot biopsiename ter bevestiging.
PET-CT
Lokaal uitgebreid primair cervixCa met invasie van het parametrium en verdachte FDG capterende letsels in een dundarm rechts in de kleine bekken.
Verschillende kliermetastasen langs de iliaca externa beiderzijds en langs de iliaca interna rechts.
Beeld van pleurale metastasen en longmetastasen.
MRI klein bekken
Tumorale cervixmassa van 5 cm met bilaterale aantasting van het parametrium.
Vermoeden van dunnedarm aantasting en van het utero-sacraal ligament rechts.
MR staging voorstel: T4N1.
CT thorax mediastinum:
Multipele longnoduli. De grootste meet 17 mm in de linkeronderkwab: vooral deze laatste komt heel suspect voor.
De overige kleinere pulmonaire noduli zijn heterogeen of soms onregelmatig begrensd: vermoedelijk ook suspect.
Conclusie PET-CT, MRI en CT thorax/mediastinum: Nieuwe diagnose stadium IV cervixcarcinoom met longmetastasen
Ter bevestiging van de diagnose werd een cervixbiopt genomen.
Macroscopie:
Verschillende kleine, bloederige fragmenten. Volledig ingebed.
Microscopie:
A. De fragmenten zijn opgebouwd uit bloed en een fragmentje bindweefsel volledig ingenomen door sterk atypische cellen. Het betreft vrij grote cellen met een matig ruim eosinofiel cytoplasma. De kernen zijn sterk pleiomorf en soms fel vergroot. Meerdere atypische mitosefiguren te herkennen.
Diagnostische immunohistochemie
p16: sterk en 100% positief in tumorale cellen
PanCK en CK7: positief in tumorale cellen.
p53: licht aankleurend in enkele atypische celkernen. Geen toegenomen expressie.
Preparaten: