Vrouw van 53. Presentatie op spoedgevallendienst: dyspneu en ademhalingsgebonden thoracale pijn. Vaststelling van pleuravocht links.
Persoonlijke voorgeschiedenis:
3x coronary bypass
Diabetes type 1
Levenswijze:
Actief rookster, 30 pakjaren.
Woont in Albanië. Dochter woont in België.
Thuismedicatie:
Carvedilol 12.5mg
Atorstatine 20mg soir
Aspirine 100
Spironolactone 25mg
Furosemide 40mg
Ramipril 2.5mg
Novorapid + Toujeo
Saturatie 98% roomair, regelmatige pols aan 73/min, normale harttonen, verminderd ademgeruis links basaal. Longfunctieonderzoek: normale Tiffeneau-index, gedaalde longvolumes (TLC gelijk aan 4.05l of 74% van de verwachte waarde) met gedaalde DLCO en normale KCO.
RX thorax:
Status na sternotomie.
Afstomping van de linker costodiafragmatische sinus. Mogelijk aanliggend atelectase links.
Scherpe aflijning van de rechter costodiafragmatische sinus.
Prominente hili, vermoedelijk op vasculaire basis.
Tekens van chronische bronchiale lijden.
Geen aflijnbare pneumothorax.
DISH.
Conclusie: In de eerste plaats zou een verdere staging door middel van PET-CT dienen te gebeuren. Gezien gekende diabetespatiënte onder insulinetherapie dient zij hiervoor te worden opgenomen. We voorzien een pleurapunctie en in functie van resultaten van PET-CT ook eventueel een thoracoscopisch pleurabiopt.
Macroscopie:
Biopsiemateriaal: onregelmatige weefselfragmenten van de pariëtale pleura. Volledig ingebed.
Microscopie:
A. Onregelmatige fragmenten pariëtale pleura waarin we een belangrijke fibreuze ombouw zien en tekens van chronische inflammatie. Ter hoogte van de oppervlakte wordt een proliferatie van atypische mesotheelcellen aangetroffen. Plaatselijk infiltreren deze dieper het fibreus bindweefsel en het vetweefsel. Hier vormen ze strengen, nesten en solide groepen.
Diagnostische immunohistochemie
Pancytokeratine, cytokeratine 5/6, calretinine, cytokeratine 7, D2 40: positief
P40: negatief
WT1: positief
TTF-1: negatief
EMA: positief, eerder membranair
BAP1: verlies van expressie
Preparaten: