Man van 80j, consulteert voor een tweede opinie in verband met snel evoluerende nierinsufficiëntie.
Patiënt vertoont achteruitgang van zijn algemene toestand met vermagering, meest uitgesproken na recente prostaatheelkunde. De laatste week is hij terug progressief aan het aansterken.
Persoonlijke voorgeschiedenis:
Diabetes mellitus type 2
Hypertensie
Prostaatchirurgie TURP
Geen gekende voorgeschiedenis van nierkoliek.
Familiale voorgeschiedenis:
Geen familiale voorgeschiedenis van nierziekte.
Medicatie:
Geen gebruik van NSAID.
Sinds staken spironolactone minder goede bloeddrukcontrole thuis, vaak >145mmHg systolisch.
Labo:
Macroscopie:
Nierbiopt. Volledig ingebed.
Microscopie:
A. Cilinder nierweefsel waarin 16 glomeruli aangetroffen worden. 8 glomeruli zijn obsoleet. De andere glomeruli vertonen een verdikt kapsel van Bowman en een duidelijke toegenomen mesangiale matrix met licht en focale toegenomen mesangiale cellulariteit. Er worden noduli van Kimmelstiel-Wilson aangetroffen. Er zijn enkele verklevingen tussen de flocculus en kapsel van Bowman met gebieden van focale en segmentaire glomerulosclerose. Er is een belangrijke hyalinose van de afferente arteriool. Arteriën tonen zware tekens van arteriosclerose. Er is een matige diffuse interstitiële fibrose met focale tubulaire atrofie en een licht chronisch diffuus lymfoplasmocytair inflammatoir infiltraat.
Chroniciteitsgradering: Glomerulosclerose:2 , Interstitiële fibrose:2 , Tubulaire atrofie:2, Arteriosclerose: 1. Graad: moderate chronic changes.
Diabetic nephropathy classification (Cohen Tervaert): class III
Diagnostische immunohistochemie
Aanwezigheid van 4 glomeruli in het vriesmateriaal.
IgA, IgG, IgM, C3, C1 Q, kappa en lambda: Negatief
HE kleuring: