Man van 64j, presenteert met volgend klachtenpatroon.
Val in de douche, uitgegleden en op rechter elleboog neergekomen. De patiënt kan zijn elleboog moeilijk bewegen.
Tijdens opname ontwikkelt de patiënt hevige pijn aan de heupen.
Actief:
Ledematen: t.h.v. de arm Re: schouder OK, volledig normale ROM. Drukpijn t.h.v. radiuskop. Onvolledig flexie/extensiebeweging van de elleboog. T.h.v. heup rechts: beperkte ROM, sterk invaliderende pijn.
RX elleboog:
Notie hydrops en opgezet vetplan. Onder voorbehoud van protocol. Suggestief voor radiuskopfractuur.
Conclusie: vermoeden radiuskopfractuur.
RX bekken:
Beeld van bilaterale necrose van de heupkoppen. Positie van beide heupkoppen normaal. Geschatte aantasting links < 10% volume femurkop. <10% gewichtsdragend oppervlak betrokken. Subchondrale collaps zonder afvlakking van de femurkop (crescent sign).
Rechter femurkop ca. 50% aantasting, collaps van femurkop. Mogelijke fractuur t.h.v. hals van femur rechts.
Conclusie: bilaterale necrose van de femurkop. Collaps femurkop rechts.
Omwille van sterk invaliderende pijn werd in overleg een totale heupprothese rechts geplaatst. Botbiopten werden genomen peroperatief.
Macroscopie:
2 botfragmenten. Volledig ingebed.
Microscopie:
A. Het betreft doorsneden doorheen een botfragment opgebouwd uit trabeculaire botweefsel dat bedekt wordt door corticaal botweefsel. In de trabeculae zijn er lacunes gelegen waarin er geen osteocyt meer aanwezig is. Een deel van de tussenruimtes wordt opgevuld met kraakbeen (artefact).
B. Het betreft doorsneden doorheen trabeculair botweefsel. De trabekels zijn erg dun en er zijn ook knopvormige trabekels herkenbaar. Het tussenliggende beenmerg is erg vetrijk. Voorts zones met recente bloedingen aanwezig.
HE kleuring: