Casus O - Endometriose

Klinische bevindingen

Een jonge vrouw van 22 presenteert zich op spoed met hevige pijn ter hoogte van de rechter fossa. Sinds gisteren namiddag umbilicale pijn, gemigreerd naar de rechter fossa. Nausea zonder braken. Normale stoelgang. Menses 2 weken geleden.

Antecedenten

Persoonlijke voorgeschiedenis: blanco.
Familiale voorgeschiedenis: geen familiale antecedenten van inflammatoire darmziekten (Crohn/CU).
Allergieën: geen
Medicatie: geen

Klinisch onderzoek

Er is peristaltiek. Abdomen soepel bij palpatie. Pijn ter hoogte van het McBurney-punt met loslaatpijn.

Bijkomende onderzoeken

CT abdomen:

• Licht gezwollen appendix met geschatte diameter van ca. 9mm geassocieerd met een lichte infiltratie van het omliggende vetweefsel. Beeld van ongecompliceerde beginnende acute appendicitis.
• Twijfel bij mogelijke cystische formatie rechts lateraal van de uterus: verder uit te werken in gynaecologisch bilan. Ascitesvocht aanwezig. Verder: intacte lever en galblaas, normale bijnieren, normale pancreas en milt.

• Bloed: WBC 12.000/mm³ (nl. 4.000-10.000), overwegend neutrofielen. CRP 7,5 (nl < 10). Overige waarden normaal.
• Urine: negatief, geen kristallen.

Anatomo-pathologisch verslag

Macroscopie:
Resectie van appendix. Volledig ingebed.

Microscopie:
A. Doorsneden doorheen de appendixwand met histologisch bewaarde bouw. Lumen bevat mucine vermengd met wat fecaal materiaal. Mucosa toont enkelvoudige crypten. Het aflijnend epitheel is niet atypisch. In de lamina propria is er een normale vertegenwoordiging van het ontstekingsinfiltraat. Geen cryptitis of granulomen. Geen micro-organismen waargenomen. In de submucosa is er ruime aanwezigheid van mature adipocyten.
In de muscularis propria zien we meerdere eilanden cytogeen stroma. Hier inliggend zijn er klierbuizen die bekleed worden door een eenlagig cuboidaal epitheel (passend bij endometriose-haard). Omgevend is er geringe, lymfocytaire ontsteking.

Diagnose

HE kleuring: