Meisje van 13 jaar wordt verwezen naar het ziekenhuis omwille van diarree sinds enkele maanden en een afbuigende gewichtscurve. Een bloedname toonde een milde anemie (Hb 11.4 g/dL, niet ferriprief, tissue-transglutaminasen normaal), geen inflammatie, zeer mild gestoorde transaminasen met verder normale leverset, normaal lipase, normale schildklier, normaal albumine. Een stoelgangsstaal was negatief voor bacteriën, virussen en parasieten (Clostridium volgt). Er was wel een sterk gestegen calprotectine (2237 mL/kg) en de stoelgang was positief voor bloed en vetten.
Sinds enkele maanden had ze 2 keer diarree, consistentie BSS 6-7. Er was geen nachtelijke stoelgang. Er was nooit bloed in de stoelgang macroscopisch. Ze heeft veel last van krampende buikpijn voor, tijdens en na het stoelgang maken. Ze wordt ook soms wakker van de buikpijn.
Vroeger had ze normale stoelgang.
Haar gewicht is verminderd: ze woog 2.5 jaar geleden 35 kg en nu 34.7 kg. Haar lengte volgt wel de curve volgens de huisarts.
Ze eet nog redelijk, mogelijks iets minder dan anders, ze eet weinig vlees. Ze is ook wat vermoeid, niet fel.
Ze heeft 2 weken geleden griep gehad.
Ze heeft geen aftjes. Wel heeft ze last van spierpijnen in de schouders en in de rugspieren. Er zijn geen gewrichtspijnen.
Ze heeft af en toe Enterol en Imodium genomen.
Fysiek onderzoek:
Lengte: 150 cm
Gewicht: 34.7 kg
Hals: Geen aften
Thorax: Normale cor- en longauscultatie
Abdomen: Vol colonkader voelbaar
Normoperistalsis, geen hepatosplenomegalie
Algemeen: Normaal
Besluit en beleid:
Sinds 6 maanden diarree, gewichtsstagnatie sinds 2.5 jaar
Verhoogd fecaal calprotectine, bloedname toont sterk gestegen sedimentatie van 65 mm/u
Een gastro- en coloscopie zullen uitgevoerd worden voor uitsluiting IBD, met de dag voordien consultatie anesthesie en echo abdomen.
Macroscopie:
A. 2 fragmenten
B. 1 fragment
C. 1 fragment
Microscopie:
1 fragment colonmucosa met een verstoorde architectuur ten gevolge van een toegenomen inflammatoir infiltraat in de lamina propria. Het aflijnend epitheel is niet atypisch. De basaalmembraan heeft een normale dikte. Focaal een vertakkende crypte te weerhouden. Focaal zijn er neutrofielen die in het cryptepitheel kruipen (cryptitis) met enkele cryptabcessen. In de lamina propria is er een matige toename van het aantal ontstekingscellen, voornamelijk bestaande uit lymfocyten. Er zijn duidelijke granulomen aanwezig.
Matig chronische colitis met focaal actieve component. Geen prominente architecturale veranderingen. Aanwezigheid van meerdere granulomen.
HE kleuring: