Een vrouw van 60 jaar consulteert een arts om wille van een zwelling rechts in haar hals. De zwelling is niet pijnlijk, maar ze heeft wel de indruk dat de massa soms pulseert. Voedselinname gaat zonder problemen en ze heeft geen stemklachten.
Bij klinisch onderzoek is er een goed begrensde nodule palpeerbaar in de rechter hals net onder de mandibula. Er is geen souffle hoorbaar bij auscultatie.
Bijkomende onderzoeken:
MRI hals toont een nodule ter hoogte van de carotis-bifurcatie rechts met maximale diameter van 3.8 cm.
Beleid:
Er wordt over gegaan op een complete chirurgische excisie. De nodule wordt na verwijdering verzonden naar het labo pathologie voor verder onderzoek.
Coveram
Atorvastatine
Metformine
Macroscopie
Het betreft een welomschreven nodule met afmetingen van 3.8 x 2.5 x 1.9 cm. De nodule heeft een rode kleur en plaatselijk een dun kapsel. Het oppervlak wordt zwart geïnkt. Op doorsnede is er gedeeltelijk een beige parenchym en gedeeltelijk een hemorragisch parenchym herkenbaar. De nodule wordt volledig gelamelleerd en ingezet voor histologisch onderzoek.
Microscopie
Doorsneden tonen een goed omschreven massa met een fijn fibreus kapsel. Het letsel is opgebouwd uit nesten bestaande uit grote ronde tot ovaalvormige cellen met een granulair en eosinofiel cytoplasma (zellballen patroon). De kernen zijn licht wisselend in vorm en grootte. Er zijn enkele zeldzame volumineuze kernen aanwezig. De nestjes worden gescheiden door fibrovasculaire septae. Inliggend zijn er enkele necrotische plassen, vermoedelijk ten gevolge van pre-operatieve embolisatie. Geen opvallend toegenomen aantal mitosen.
Bijkomende immuunhistochemie
GATA3, synaptofysine, chromogranine: positief
Calponine: negatief.
Ki67: lage proliferatie-index (circa 5%).
Preparaten: