Bij deze 70-jarige patiënt wordt in het buitenland op een CT-scan een massa van de rechter nier gevonden, waarvoor consultatie op de dienst Urologie.
Inzage van de documenten tonen inderdaad een massabeeld van 3 à 4 cm reikend tot aan het pyelum.
Een biopt wordt genomen; dit toont een oncocytair type carcinoom best passend bij een chromofoob niercelcarcinoom.
Een nefrectomie wordt gepland.
Macroscopie:
Niet gefixeerde, anatomisch te oriënteren rechter nier van 322.4 g met perirenaal vet. De totale afmetingen zijn 14 cm x 10 cm x 5 cm.
Er is een ureterfragment aanwezig met een lengte van 6 cm en een gemiddelde doormeter van 0.5 cm. We herkennen de uretersnijrand en enkele bloedvatsnijranden. Deze worden gepreleveerd.
Het perirenaal vet toont tekens van cauterisatie. De anterieure rand wordt zwart geïnkt. De posterieure zijde wordt groen geïnkt. De nier wordt gehalveerd.
Bij lamellatie zien we t.h.v. de middenpool naar lateraal een bolvormige massa met afmetingen van 5 cm x 4 cm x 4 cm. De massa is goed begrensd en lijkt volledig omgeven door een kapsel.
Het letsel puilt uit de nier en ligt op <1 mm van het nierkapsel. De inhoud is homogeen lichtbruin tot beige en bevat enkele klonters met een maximale doormeter van 2.2 cm.
Het letsel ligt op afstand van het pyelum (1.5 cm). Het letsel lijkt niet te infiltreren in het perirenaal vet en reikt ook niet tot de geïnkte snijrand.
Het letsel ligt op afstand van de hilus en van de grote bloedvaten. Er is geen bijnier aanwezig.
Prelevementen:
1.2 Tumor naar anterieure zijde
1.5 Tumor naar normale nier en pyelum
Microscopie:
De histologische preparaten tonen doorsneden door verschillende fragmenten tumorweefsel.
De tumor is opgebouwd uit grote eosinofiele cellen met een belangrijke hoeveelheid cytoplasma. De tumorcellen vormen tubulaire structuren die dicht tegen elkaar gelegen zijn.
De tumorcellen tonen opvallende celmembranen en een perinucleair halo. De kernen zijn onregelmatig met een klein nucleool. Er zijn enkele meerkernige cellen.
Er wordt plaatselijk tumornecrose aangetroffen. Er zijn beelden verdacht op veneuze invasie. De tumor blijft beperkt tot het nierweefsel.
Er is een focale kapselinvasie maar geen doorbraak. Geen invasie van het perirenaal vetweefsel. De vasculaire snijranden zijn tumorvrij.
Geen invasie van het pyelum. De ureterale snijrand is tumorvrij. De immuunhistochemische kleuring voor cytokeratine 7 is positief ter hoogte van ongeveer de helft van de tumorcellen.
CD117 toont een focale positiviteit. CD10 is plaatselijk positief. Vimentine is negatief.
HE kleuring: