Casus C - Pre-eclampsie

Klinische bevindingen

Deze 40-jarige zwangere patiënte wordt gevolgd wegens reeds pre-eclampsie in een vorige zwangerschap. Vanaf 29 weken zwangerschapsduur worden opnieuw limiet bloeddrukken gevonden en klaagt de patiënte sporadisch van hoofdpijn. Echografie toont een bilaterale notch t.h.v. de aa. uterinae. Een opname volgt met een pre-eclampsie bilan en foetale longrijping. Gezien het aanvaardbaar foetaal cardiotocogram (CTG) wordt een afwachtend beleid aangehouden. Twee weken later echter verergert de situatie met foetale nood tot gevolg, waarvoor een urgente primaire sectio wordt uitgevoerd. De placenta wordt vervolgens opgestuurd naar de dienst Pathologische Anatomie.

Antecedenten

Thuismedicatie

Anatomo-pathologisch verslag

Macroscopie:
Een in formol gefixeerde placenta van 275 g (gewogen na fixatie en zonder navelstreng en vliezen) met afmetingen 15 cm x 10.5 cm x 3 cm. Er is een centraal ingeplante navelstreng aanwezig met een lengte van 14 cm en een doormeter van 0.8 cm; op doorsnede heeft de navelstreng 3 bloedvaten. De vliezen hebben een beige kleur, ze zijn transparant, glanzend en glad. De maternale cotyledonen lijken volledig; na lamellatie zijn er meerdere infarctzones aanwezig (>5% van de placenta).

Prelevementen:
1.1 Navelstreng en vliezen.
1.2 - 1.4 Representatieve prelevementen van de maternale cotyledonen.

Microscopie:
De histologische preparaten tonen doorsneden doorheen navelstreng, vliezen en placentaweefsel. De navelstreng bevat 2 arteriën en één vene. De navelstreng en de vliezen zijn vrij van ontsteking. In de gelei van Wharton is centraal een bloedingszone aanwezig. Er is een vroegtijdige maturatie van de villi. We herkennen talrijke infarcten, net als intervilleuze thrombosen.

Diagnose

Kleine placenta met vroegtijdige maturatie van de villi, talrijke infarcten en intervilleuze thrombose. Het histologisch beeld past bij een pre-eclampsie.

HE kleuring: